Terapia de reemplazo hormonal en Monterrey

¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal?

La terapia de reemplazo hormonal, también llamada terapia hormonal de la menopausia, repone en dosis bajas el estrógeno que los ovarios dejaron de producir. Si conservas el útero, se agrega un progestágeno para proteger el endometrio, que con estrógeno solo podría engrosarse de más.

A principios de los años 2000 un estudio muy grande generó alarma. Los análisis posteriores mostraron que el riesgo depende de la edad, del tiempo desde la menopausia, del tipo de hormona y de la vía, y hoy las guías la consideran el tratamiento más eficaz para los síntomas de la menopausia, cuando se indica bien.

Tipos y vías

• Estrógeno solo: si ya no tienes útero.
• Estrógeno con progestágeno: si tienes útero, en esquema cíclico, con un sangrado parecido a la regla, o continuo, sin sangrado con el tiempo.
• Tibolona: alternativa en algunos casos, con varios efectos hormonales en una sola molécula.

Bioidénticas compuestas y pellets: qué dice la evidencia

"Bioidéntica" quiere decir que la hormona tiene la misma estructura que la de tu cuerpo. El estradiol de muchos parches, geles y tabletas, y la progesterona micronizada, son bioidénticos y están aprobados como medicamentos.

Las dudas están en las bioidénticas compuestas: cremas, cápsulas o pellets preparados a la medida en una farmacia.

• Regulación: las fórmulas magistrales no pasan por las mismas pruebas de seguridad, eficacia y pureza que un medicamento con registro sanitario, y su dosis puede variar.
• Evidencia: no hay estudios que demuestren que sean más seguras o más eficaces. Las sociedades médicas de menopausia recomiendan preferir los productos aprobados.
• Progesterona en crema: se absorbe de forma irregular y puede no proteger el endometrio.
• Pellets: liberan hormonas durante meses, su dosis no se puede ajustar ni retirar con facilidad y pueden producir niveles por encima de lo normal, con acné, vello, cambios en la voz o sangrado.

Si hoy usas alguno de estos productos, no lo suspendas ni lo cambies por tu cuenta: tráelo a tu consulta.

Qué esperar y cuándo

• Bochornos y sudoración nocturna: suelen disminuir en las primeras semanas, y con ellos mejora el sueño. El efecto completo se valora alrededor de los 3 meses.
• Zona íntima y huesos: la resequedad mejora en semanas o meses, y se frena la pérdida de masa ósea mientras dura el tratamiento.

Al inicio es común notar sensibilidad en los senos, retención de líquidos o manchado irregular, que casi siempre mejoran solos o con un ajuste.

Riesgos y contraindicaciones

En las candidatas adecuadas los riesgos suelen ser bajos, pero existen:

• Trombosis y evento vascular cerebral: aumentan con las tabletas, sobre todo en mujeres de más edad; con parche o gel el riesgo de trombosis parece menor.
• Cáncer de mama: el uso combinado durante varios años se asocia con un aumento pequeño del riesgo, que disminuye al suspenderla.
• Cáncer de endometrio: aumenta si se usa estrógeno solo teniendo útero; por eso se agrega el progestágeno.
• Vesícula biliar: más probabilidad de cálculos con la vía oral.

Cuándo no se recomienda

• Cáncer de mama, actual o previo, u otros cánceres que dependen de hormonas.
• Trombosis o embolia previas, o trastornos de la coagulación.
• Infarto, angina o evento vascular cerebral.
• Sangrado vaginal sin diagnóstico o enfermedad activa del hígado.

La migraña con aura, la presión alta o la obesidad no siempre la impiden, pero cambian la vía que conviene.

Esta información es orientativa y no sustituye una consulta médica. Cada caso se valora de forma individual.